頸部肌肉拉傷，也就是俗稱的落枕，應該很多人都發生過。X先生公司尾牙後喝太醉，回家倒在床上就直接睡死了，不料醒來後，脖子就痛到無法轉動，只好跑來急診打止痛針。
要離開時，他說：「醫師，請幫我開一張頸部拉傷的診斷書，我的意外險可以申請。」 我：「??? (黑人問號)」
他說：「對呀！我上次腰部拉傷有理賠成功耶！」於是我就照他要求，欣然開立一張「頸部肌肉拉傷」的診斷書給病人帶回家了。可惜忘了問他是保哪一家，不知最後究竟有沒有申請成功？如果這樣也行的話，保險公司還真佛心呢。
要離開時，他說：「醫師，請幫我開一張頸部拉傷的診斷書，我的意外險可以申請。」 我：「??? (黑人問號)」
他說：「對呀！我上次腰部拉傷有理賠成功耶！」於是我就照他要求，欣然開立一張「頸部肌肉拉傷」的診斷書給病人帶回家了。可惜忘了問他是保哪一家，不知最後究竟有沒有申請成功？如果這樣也行的話，保險公司還真佛心呢。
扭傷、拉傷跟挫傷，到底差在哪裡？
挫傷，英文是contusion，指的是軟組織受到外力撞擊而造成的損傷。因為可能伴隨著皮下微血管的破裂，外觀看起來會紅腫瘀青。
臨床上其實若病人指著身體某一處，說剛剛撞到很痛，但看起來外觀沒有流血 (擦傷)、也沒有裂開(撕裂傷)，我們很可能就會下「挫傷」的診斷碼了。
扭傷，英文是sprain，指的是韌帶過度拉伸而造成的韌帶受傷。韌帶是連接兩塊骨骼的組織，所以扭傷通常是發生在關節處。
拉傷，英文是strain，指的則是肌肉或肌腱過度拉伸而造成的損傷，可以發生在大片肌肉處，例如頸部、背部、大腿小腿等。
由此看來，這三者都是身體某部份的急性疼痛，但是受傷的「組織」、跟受傷的「機轉」不太相同。
然而這個機轉，就涉及到意外險賠不賠了。
意外險的定義是，遭受意外傷害，且「非由疾病」所引起的「外來」「突發」事故。
大多有爭議性的點，就在於這個「外來」因素，也就是必須要是外力所致。
挫傷大致上不會有爭議，因為定義上就是「外力撞擊所致」，會被歸類到意外。
但是扭傷、拉傷，這就得看病人到底是怎麼受傷的囉。
例如地面不平踩到坑洞腳踝扭傷，搬起重物時下背拉傷，打球被隊友撞到而扭到膝蓋。其實真要說的話，「坑洞」「重物」「隊友」等等這些都是外力。我認為還是該符合意外險的定義。
但是如果是自己做伸展操拉傷背部，睡覺姿勢不良而落枕拉傷，這樣要申請意外險，憑良心說應該也會覺得有點牽強吧！
從前面介紹看起來，可以發現，其實醫學裡根本沒有一個診斷碼叫做「扭挫傷」。
但有個說法是，扭傷有時會被歸咎於病人自己的姿勢不良，因此不算外來性、不予意外險理賠。業務會了讓理賠通過，會請客戶暗示醫師診斷書能否開「扭挫傷」來代替扭傷。有個「挫」字，申請意外險就不會被打槍。
就我的意見來說，其實絕大多數扭傷，都可以找到導致的外力啊！沒有人想故意扭到，即使是走路拐到腳，那也是因為環境不良、或是有「體重與地心引力作用」這個外力的存在才引起的。
若保險公司玩這樣的文字遊戲而拒絕理賠，在醫學上看起來，其實沒有根據。所以若病人病史還算合情合理，有些醫師也會願意折衷寫扭挫傷，使保險申請較為順利。
如果扭傷拉傷休息後一直沒好，該怎麼辦呢？接下來病患大多會求助於復健科。我很少受傷，最近為了寫這篇文章跟復健科醫師聊過之後，驚訝地發現，其實這些傷害的後續復健，比想像中還要昂貴。
像是熱門的「PRP增生治療」，就是把病人的血液抽出來並分離出高濃度血小板，直接注射到患部，促進組織的修復再生。主要用在肌腱、韌帶、軟骨的損傷，如果受傷超過兩三個月沒有好，就會強烈建議這個治療。
PRP是自費療程，一次療程的花費約13000-20000元，而醫師大多會建議總共做個三到六次。這樣一算起來，可能也要花上五到十萬，才能接受最好的治療。
根據復健科醫師的經驗，外傷來診所的病患中，大約有七八成會要求開立診斷書以申請保險。
通常意外險的比較基準，是以幾百萬為單位，指的是因意外而死亡獲得的理賠金。例如保500萬的意外險，就是說因意外死亡的話，家人會得到500萬元理賠。
但如果仔細看內容，意外傷害險，其實有個實支實付醫療額度。這個跟醫療險不同，不限定於住院或手術，而是「只要因意外受傷而去急診、門診、診所」，憑收據都可以申請給付。
所以啊，如果這個實支實付額度只有兩萬，哇，那大概只夠做一次PRP增生，剩下的就得自掏腰包了。如果常跌跌撞撞運動傷害，可能要注意一下意外實支的額度喔！
必須說，扭傷拉傷的灰色地帶很多，每家保險分公司理賠標準或許都不一致，莫衷一是。我們該怎麼做，才不會讓自己權益受損呢？
最不該做的，就是"盧"醫師寫奇怪的診斷書，做不實診斷或要求加註「意外受傷」等字樣。醫師又不在現場，沒看到你怎麼受傷的，怎麼可能這樣寫呢？醫師只能判斷是什麼傷口，是挫傷呢？還是扭傷、撕裂傷？但無法去「推測」受傷原因。診斷書上，也沒有所謂「受傷機轉」的欄位。
首先，就醫時請誠實告知是怎麼受傷的。這個部份，會被記錄在病歷的「主訴」裡。主訴就是病人主要來就醫的原因。例如我們會寫：「病人自訴在浴室踩到水滑倒而扭到腳。」這樣之後若有爭端，也能申請調病歷作個依據。
再來，若有其他證據，例如錄影畫面或救護記錄單等，也要記得保留。如果依舊無法理賠，最後還可走申訴評議路線，爭取通融理賠的機會！
臨床上其實若病人指著身體某一處，說剛剛撞到很痛，但看起來外觀沒有流血 (擦傷)、也沒有裂開(撕裂傷)，我們很可能就會下「挫傷」的診斷碼了。
扭傷，英文是sprain，指的是韌帶過度拉伸而造成的韌帶受傷。韌帶是連接兩塊骨骼的組織，所以扭傷通常是發生在關節處。
拉傷，英文是strain，指的則是肌肉或肌腱過度拉伸而造成的損傷，可以發生在大片肌肉處，例如頸部、背部、大腿小腿等。
由此看來，這三者都是身體某部份的急性疼痛，但是受傷的「組織」、跟受傷的「機轉」不太相同。
然而這個機轉，就涉及到意外險賠不賠了。
意外險只理賠非由疾病所引起的外來突發事故
意外險的定義是，遭受意外傷害，且「非由疾病」所引起的「外來」「突發」事故。
大多有爭議性的點，就在於這個「外來」因素，也就是必須要是外力所致。
挫傷大致上不會有爭議，因為定義上就是「外力撞擊所致」，會被歸類到意外。
但是扭傷、拉傷，這就得看病人到底是怎麼受傷的囉。
例如地面不平踩到坑洞腳踝扭傷，搬起重物時下背拉傷，打球被隊友撞到而扭到膝蓋。其實真要說的話，「坑洞」「重物」「隊友」等等這些都是外力。我認為還是該符合意外險的定義。
但是如果是自己做伸展操拉傷背部，睡覺姿勢不良而落枕拉傷，這樣要申請意外險，憑良心說應該也會覺得有點牽強吧！
扭挫傷是個假議題
從前面介紹看起來，可以發現，其實醫學裡根本沒有一個診斷碼叫做「扭挫傷」。
但有個說法是，扭傷有時會被歸咎於病人自己的姿勢不良，因此不算外來性、不予意外險理賠。業務會了讓理賠通過，會請客戶暗示醫師診斷書能否開「扭挫傷」來代替扭傷。有個「挫」字，申請意外險就不會被打槍。
就我的意見來說，其實絕大多數扭傷，都可以找到導致的外力啊！沒有人想故意扭到，即使是走路拐到腳，那也是因為環境不良、或是有「體重與地心引力作用」這個外力的存在才引起的。
若保險公司玩這樣的文字遊戲而拒絕理賠，在醫學上看起來，其實沒有根據。所以若病人病史還算合情合理，有些醫師也會願意折衷寫扭挫傷，使保險申請較為順利。
後續復健不便宜！
如果扭傷拉傷休息後一直沒好，該怎麼辦呢？接下來病患大多會求助於復健科。我很少受傷，最近為了寫這篇文章跟復健科醫師聊過之後，驚訝地發現，其實這些傷害的後續復健，比想像中還要昂貴。
像是熱門的「PRP增生治療」，就是把病人的血液抽出來並分離出高濃度血小板，直接注射到患部，促進組織的修復再生。主要用在肌腱、韌帶、軟骨的損傷，如果受傷超過兩三個月沒有好，就會強烈建議這個治療。
PRP是自費療程，一次療程的花費約13000-20000元，而醫師大多會建議總共做個三到六次。這樣一算起來，可能也要花上五到十萬，才能接受最好的治療。
根據復健科醫師的經驗，外傷來診所的病患中，大約有七八成會要求開立診斷書以申請保險。
需注意意外實支實付的額度
通常意外險的比較基準，是以幾百萬為單位，指的是因意外而死亡獲得的理賠金。例如保500萬的意外險，就是說因意外死亡的話，家人會得到500萬元理賠。
但如果仔細看內容，意外傷害險，其實有個實支實付醫療額度。這個跟醫療險不同，不限定於住院或手術，而是「只要因意外受傷而去急診、門診、診所」，憑收據都可以申請給付。
所以啊，如果這個實支實付額度只有兩萬，哇，那大概只夠做一次PRP增生，剩下的就得自掏腰包了。如果常跌跌撞撞運動傷害，可能要注意一下意外實支的額度喔！
想要理賠順利，我該怎麼做？
必須說，扭傷拉傷的灰色地帶很多，每家保險分公司理賠標準或許都不一致，莫衷一是。我們該怎麼做，才不會讓自己權益受損呢？
最不該做的，就是"盧"醫師寫奇怪的診斷書，做不實診斷或要求加註「意外受傷」等字樣。醫師又不在現場，沒看到你怎麼受傷的，怎麼可能這樣寫呢？醫師只能判斷是什麼傷口，是挫傷呢？還是扭傷、撕裂傷？但無法去「推測」受傷原因。診斷書上，也沒有所謂「受傷機轉」的欄位。
首先，就醫時請誠實告知是怎麼受傷的。這個部份，會被記錄在病歷的「主訴」裡。主訴就是病人主要來就醫的原因。例如我們會寫：「病人自訴在浴室踩到水滑倒而扭到腳。」這樣之後若有爭端，也能申請調病歷作個依據。
再來，若有其他證據，例如錄影畫面或救護記錄單等，也要記得保留。如果依舊無法理賠，最後還可走申訴評議路線，爭取通融理賠的機會！
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