傷口診斷書，需要寫縫幾針嗎？

作者：林逸婷醫師

前幾天有民眾到急診櫃台，要求修改之前的診斷書，加上「縫合四針」的字樣。說是保險業務請她來修改的。

專科護理師（負責補開或修改診斷書的業務）查詢病歷後，發現的確有撕裂傷、也有縫合，但是上面沒寫到縫合的針數，於是跟她說：「急診的傷口本來就不會寫縫幾針。」

病人臉色一沉，說：「當時就是真的有縫四針啊！就是真的有發生的事情！為什麼不能寫！」

眼看就要吵起來，於是我請她進來，打電話給那個業務，詢問清楚狀況。

哪些保險需要傷口縫合診斷書？

通常會吵著要這種診斷書，有幾種情況：

1. 手術險

2. 醫療實支實付，但是條款沒卡227

第二項這個牽涉到是否屬於門診手術，詳細解釋請看我另一篇文章：「我的保單條款卡227！？ 什麼是227？」


我電話裡詢問業務，是哪一張保單呢？因為這些險種，理賠應該都不需要填寫縫幾針啊？

溝通之後的結果，業務一陣支吾，他也不知道為什麼要寫縫幾針。於是他說：「那至少要幫我們寫有傷口縫合手術吧！」

我一看，果然該份診斷書上沒有提到傷口縫合，只有幾點幾分來急診就醫，幾點幾分出院的醫囑而已。

於是我請NP幫病人補上「經傷口縫合術」，結束這個事件。

其實縫幾針對理賠沒有影響

其實啊，條款根本就不會規定要縫幾針才有賠！頂多規定要寫幾公分而已，這跟手術險的理賠倍數有關（如附圖）。

我之前的文章好像也提過，要縫幾針都是很自由的，可能同樣的傷口，A醫師縫得很細緻，縫了七八針，而B醫師擔心感染，只縫了三四針。都是很常發生的情況。

而且也不一定傷口大就縫得比較多。像之前我遇到一個小腿的長傷口，關不太起來，整外醫師下來看一眼，就叫我簡單帶三針，把皮拉攏沒流血就好，比較不會張力過大。然後打石膏貼著人工皮回門診追蹤。

所以吵這個真的是沒意義。

（有啦，有個臨床意義是，比如說在頭皮的傷口，被頭髮遮住看不出來，若有完整記錄縫幾針，拆線的醫師比較不會漏沒拆到。）


提醒各位醫師及專科護理師，在急診開診斷書的時候，如果有撕裂傷，請一定要寫：

1.幾公分 

2.經傷口縫合(手術) 

3. 如果有異物取出也要寫。

否則很容易讓病人多跑一趟喔！

還有，業務們，請不要為難醫師寫縫幾針的診斷書啦。很多人是真的不會算縫幾針的！