傷口診斷書，需要寫縫幾針嗎？

作者：林逸婷醫師

前幾天有民眾到急診櫃台，要求修改之前的診斷書，加上「縫合四針」的字樣。說是保險業務請她來修改的。

專科護理師（負責補開或修改診斷書的業務）查詢病歷後，發現的確有撕裂傷、也有縫合，但是上面沒寫到縫合的針數，於是跟她說：「急診的傷口本來就不會寫縫幾針。」

病人臉色一沉，說：「當時就是真的有縫四針啊！就是真的有發生的事情！為什麼不能寫！」

眼看就要吵起來，於是我請她進來，打電話給那個業務，詢問清楚狀況。

哪些保險需要傷口縫合診斷書？

通常會吵著要這種診斷書，有幾種情況：

1. 手術險

2. 醫療實支實付，但是條款沒卡227

第二項這個牽涉到是否屬於門診手術，詳細解釋請看我另一篇文章：「我的保單條款卡227！？ 什麼是227？」


我電話裡詢問業務，是哪一張保單呢？因為這些險種，理賠應該都不需要填寫縫幾針啊？

溝通之後的結果，業務一陣支吾，他也不知道為什麼要寫縫幾針。於是他說：「那至少要幫我們寫有傷口縫合手術吧！」

我一看，果然該份診斷書上沒有提到傷口縫合，只有幾點幾分來急診就醫，幾點幾分出院的醫囑而已。

於是我請NP幫病人補上「經傷口縫合術」，結束這個事件。

其實縫幾針對理賠沒有影響

其實啊，條款根本就不會規定要縫幾針才有賠！頂多規定要寫幾公分而已，這跟手術險的理賠倍數有關（如附圖）。

我之前的文章好像也提過，要縫幾針都是很自由的，可能同樣的傷口，A醫師縫得很細緻，縫了七八針，而B醫師擔心感染，只縫了三四針。都是很常發生的情況。

而且也不一定傷口大就縫得比較多。像之前我遇到一個小腿的長傷口，關不太起來，整外醫師下來看一眼，就叫我簡單帶三針，把皮拉攏沒流血就好，比較不會張力過大。然後打石膏貼著人工皮回門診追蹤。

所以吵這個真的是沒意義。

（有啦，有個臨床意義是，比如說在頭皮的傷口，被頭髮遮住看不出來，若有完整記錄縫幾針，拆線的醫師比較不會漏沒拆到。）


提醒各位醫師及專科護理師，在急診開診斷書的時候，如果有撕裂傷，請一定要寫：

1.幾公分 

2.經傷口縫合(手術) 

3. 如果有異物取出也要寫。

否則很容易讓病人多跑一趟喔！

還有，業務們，請不要為難醫師寫縫幾針的診斷書啦。很多人是真的不會算縫幾針的！

卵圓孔未閉合怎麼辦？新生兒常見疾病與保險

作者：林逸婷醫師

新生兒能否順利投保，需有幾個原則：37週以上、出生體重2500克以上、已出院並且無其它需追蹤的問題。會遇到什麼情況影響保險呢？幫大家整理一下。

1. 黃疸

新生兒的黃疸大致分成生理性黃疸以及病理性黃疸。

生理性黃疸頂多照照光治療就可以了，這樣的情況出院就可以投保了。

而病理性黃疸，則要看造成黃疸的病因是什麼，這類的情況就比較複雜。

2. 呼吸窘迫、先天性肺炎、周產期感染

出生時也有可能會吸入羊水或胎便、或者在通過產道時感染。這樣的情況，大多會在新生兒加護病房觀察住院個幾天。

如果都沒有其他問題，可以保險的時機，大約是出院幾個月後，可能需要附上病摘跟診斷書。

3. 聽力異常

新生兒聽力篩檢是政府的公費計劃，各大醫院一般在出生三天內就會執行完畢，而且不會問過家長，就會直接做。

因此，很難規避掉。當可以保險的時候，大多已經知道聽力篩檢的結果了。

真正要處理這部分的風險，恐怕只能保婦嬰險（一種胎兒還在肚子裡時就可以投保的險種。）

如果出生時的聽力篩檢沒有過的話，會建議大一點再複檢。這對於保險來說就是一個未知因素，必須要延後或者除外承保。

4. 腦部異常

嬰兒的前囟門六個月前還沒有閉合，可以照腦部超音波。

出生如果有做自費超音波檢查，可能會照到腦室擴張或水泡，或較少見的輕度腦出血。

這些情況一般當下也不會做什麼，醫囑都是持續觀察。但就不能保保險，必須要一直追蹤追蹤，追蹤到消失為止。

5. 心臟異常

新生兒剛出生時掃超音波，絕大多數都會有卵圓孔未閉合、動脈導管未閉合的問題。

這是正常的！

因為胎兒的氧氣供應是從媽媽的胎盤供給，必須由卵圓孔及動脈導管進入體循環系統。因此這兩個地方，在胎兒時期本來就是開放的。

出生後變換成用自己的肺臟呼吸，血液循環的流動方向才會改變，未閉合的地方，才會慢慢關閉起來。

因此若太早掃超音波，結果就是有個卵圓孔未閉合的診斷，導致沒有辦法保險。這些人必須等半年一年後，再追蹤顯示已關閉，才有辦法投保喔！

至於其它較為嚴重的先天性心臟病，想投保，大概要等治癒後才有可能了。

6. 腎臟異常

新生兒的輸尿管較短，腎臟超音波也可能會照到「水腎」，也就是輸尿管積水的情形。通常當下也是追蹤而已，但掃了超音波就沒辦法保險，要追蹤到水腎消失為止。

7. 肝臟異常

前面都是說超音波發現了也不能做什麼，現在說一個發現之後會有差別的。就是肝膽超音波。有些新生兒會有「膽道閉鎖」的問題，這是個先天性疾病，膽汁無法排出，不處理的話會造成肝硬化且危及生命。

不過，一般病童是因病理性黃疸、或是寶寶手冊上有的大便卡出現灰白色便診斷出來的，也很少是靠出生超音波而發現。


綜合以上所述，出生時的自費超音波檢查，不是不能做，但建議等過了30天等待期、滿月之後再做。否則只是徒增投保保險的困擾呀！

8. 新生兒代謝疾病篩檢異常

之前投保時機常常強調，一定要在21項公費篩檢結果出來之前就投保。

不知結果的情形下，可以不受拘束，也沒有等待期的問題。

但是結果一旦出來，只要罹患任何一項新生兒代謝疾病（大多都是罕見疾病），幾乎就沒辦法投保醫療險了。

除了其中有一個很常見的疾病，叫蠶豆症，這個影響比較小，會以「除外」的形式承保。除外的意思指的是，如果是因為蠶豆症相關問題而就醫不賠，其他的話會賠。

因此新生兒投保時機很重要啊！切記切記。不清楚的話，可以再複習我之前的文章「產前兩個月就該準備？勿錯過新生兒投保黃金期！」喔。


#新生兒保險
#新生兒常見疾病
#保險最常被問到的還是卵圓孔
#是卵不是軟喔 #意思是像蛋一樣形狀的洞洞
#本文感謝新生兒科徐敏哲醫師提供專業諮詢

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醫責險條款改了！牙科全麻賠不賠？

作者：林逸婷


醫責險條款今年有改喔！
因為偶爾會被問到，幫大家快速整理一下重點。

以往的除外條款(圖1)，其中有兩項：

四、任何與人工流產手術、結紮或與不孕症有關之治療手術。
八、被保險人因牙醫業務行為所為之全身性麻醉，或在全身性麻醉下所為之牙醫業務行為。

除外的意思就是說，這兩點是「不會賠的」。


不過！今年二三月起，已拿掉這些限制了喔。

以往婦產科跟牙科醫師，有不少情況可能保了醫責險，卻沒辦法啟動。

尤其是兒童牙科的醫師，時常詢問我這個問題：「舒眠到底算不算全身麻醉？」

其實以我麻醉科同學的觀點來說，舒眠比較偏向「深層鎮靜」。病人只是意識鈍鈍的、叫不太醒，但不算是真正的插管全身麻醉。因此萬一真的發生，還是有解釋空間。

但畢竟是一個灰色地帶，會有爭議。

若真要規避這個除外條款，只能加保新光產險的「牙醫師執行治療舒眠麻醉患者業務附加條款」。

醫師必須先保新光的醫責險主約，再額外付費加保這個附約。

內容為：「經麻醉科醫師評估核可、並進行舒眠麻醉後之患者，所進行之牙醫業務行為，其直接造成患者體傷或死亡，而依法應負賠償責任時，本公司依本附加條款之約定，對被保險人負賠償之責。」


然而，除了個人的醫責險之外，有的診所會保所謂「醫事機構綜合責任險」，基本上來說就是「診所醫師及人員的責任保險、加上公共意外責任險」。

醫事機構責任險的責任險承保範圍，理論上應該要跟醫師責任險的範圍相同。但是醫事機構責任險的條款裡面，是沒有婦產科跟牙科麻醉這兩個除外條件的 (圖2)。

因此醫責險這樣規定，會有限縮承保範圍的疑慮。產險公會在112年底，便已發文建請各公司刪除此不保事項囉 (圖3)！

目前的新版醫責險條款如下圖 (圖4)。
此次的條款改版，對於婦產科、兒科，甚至麻醉科醫師，都是一大利多！

（本文感謝李來居保險經紀人提供資料及專業諮詢。）